卫生部办公厅关于印发《全国血吸虫病监测方案》（试行)和《全国疟疾监测方案》（试行）的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《全国血吸虫病监测方案》（试行)和《全国疟疾监测方案》（试行）的通知
卫办疾控发[2005]74号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为掌握我国血吸虫病、疟疾疫情动态，了解流行规律和影响因素，及时发现和处理疫情，为制定防治对策和考核防治效果提供科学依据。我部组织制定了《全国血吸虫病监测方案》（试行）和《全国疟疾监测方案》（试行），现予印发。
请各地严格按照本方案的要求，明确工作职责， 做好各项监测工作，实施过程中如发现问题，请及时反馈我部疾病控制司。
二○○五年四月七日
附件1：
全国血吸虫病监测方案
（试行）
血吸虫病是严重危害人民身体健康、阻碍社会经济发展的重大传染病。有计划、连续、系统地开展血吸虫病监测，是有效开展预防和控制血吸虫病工作的重要内容。为及时了解血吸虫病流行动态和流行规律，为制订血吸虫病防治策略措施和评价防治效果提供科学依据，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《血吸虫病突发疫情应急处理预案》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理规范》，特制订《全国血吸虫病监测方案》。
一、背景
我国血吸虫病流行区分布在长江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、福建、广东、广西和上海等12省、自治区、直辖市。据建国初期统计，全国有血吸虫病病人1160万，病牛120万头，钉螺面积为143亿m2，受威胁人口在1亿以上。经过半个多世纪的努力，我国血吸虫病防治工作取得了巨大成绩。 截止2004年，已有广东、上海、广西、福建和浙江5省、自治区、直辖市达到了血吸虫病传播阻断标准。在全国434个历史流行县（市、区）中，已有262个县(市、区)达到血吸虫病传播阻断标准；63个县(市、区)达到血吸虫病传播控制标准；109个县（市、区）尚未控制血吸虫病流行，分布在湖区的湖南、湖北、江西、安徽、江苏五省和山区的四川、云南两省。目前，全国有血吸虫病病人84.3万（其中晚期血吸虫病2.8万人），钉螺面积38.5亿m2。我国血防工作虽然取得了很大的成绩，但仍面临严峻的疫情形势。目前，全国血吸虫病病人居高不下，钉螺扩散明显，已达标地区疫情回升，疫情有向城市蔓延之势。
血吸虫病是一种与生物、环境和社会经济因素密切相关的疾病。血吸虫病传播环节多，流行因素复杂。及时了解和掌握血吸虫病流行因素和疫情变化，是有效预防和控制血吸虫病的基础和前提。为了解疫情变化，我国自开展血吸虫病防治工作以来即开展血吸虫病疫情报告工作，1990年开始在流行区相继设立了20多个疫情监测点。由于血吸虫病疫区类型复杂，感染分布不平衡，流行因素出现变化，现有的疫情监测点难以达到目的。因此，调整和加强全国血吸虫病监测工作，进一步完善我国血吸虫病监测网络势在必行。
二、监测目的
1.了解血吸虫病流行动态及影响因素，预测流行趋势。
2.为制订防治对策及评价效果提供科学依据。
三、监测病例定义
（一）诊断原则
根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征，以及病原学检查、血清免疫学检查、血象检查结果等，予以诊断。
（二）诊断标准
根据患者感染情况、临床症状和体征，血吸虫病分为急性、慢性和晚期三种类型（详见《日本血吸虫病诊断标准和处理原则》（GB15977—1995））。
四、监测内容
（一）全国常规监测
1.疫情报告
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（血防机构）、卫生检疫机构及其执行职务的医务人员，发现血吸虫病病例，应区分急性或慢性,并在诊断后24小时内填写传染病报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构（血防机构）和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。
2.急性血吸虫病个案调查
县级疾病预防控制机构（血防机构）负责对所报告的急性血吸虫病病例在1周内进行个案调查，填写个案调查表并及时录入数据库，通过血吸虫病信息专报系统网络上报。不具备血吸虫病信息专报系统条件的，应以最快的通讯方式上报上级疾病预防控制机构（血防机构），同时报告中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
（二）突发疫情监测
建立健全县、乡、村和城市社区疫情监测体系，密切注视疫情态势、社会经济状况、人文和自然环境变化情况。一旦发现当地钉螺面积大幅度增加,或感染螺密度明显升高，或发现首例急感病人，或有突发社会、自然因素出现，应高度警戒，加强调查研究，并将调查结果上报，作出疫情预警报告。
1.突发疫情标准
（1）在血吸虫病未控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例10例以上（含10例）；或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例以上（含5例）。
（2）在血吸虫病传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例5例以上（含5例）；或同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例3例以上（含3例）。
（3）在血吸虫病传播阻断地区，发现当地感染的血吸虫病病人或有感染性钉螺分布。
（4）在非血吸虫病流行县（市、区），发现有钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人。
2.突发疫情的报告
各级医疗、疾病预防控制机构和有关单位发现血吸虫病突发疫情或发现有可能发生血吸虫病突发疫情时，应当在2小时内尽快向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，同时通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。地方卫生行政部门接到血吸虫病突发疫情信息报告后，应当在2小时内尽快向本级人民政府和上级卫生行政部门报告，不得瞒报、漏报、缓报。
3.突发疫情的调查
（1）个案调查：对所有急性血吸虫病例逐一进行个案调查，内容主要包括病人一般情况、感染情况、发病表现、检查及治疗情况等，核实诊断。并对在患者感染时间前后各2周内在同一感染地点接触过疫水的人员进行追踪调查。
（2）疫点调查：根据个案调查提供的线索确定疫点及其范围，进行钉螺和感染性钉螺调查，有条件的可进行水体感染性测定。对疫点所涉及的居民区进行人畜接触疫水情况调查，并开展人畜查治病工作。
（3）自然因素和社会因素调查：包括水位、降雨量、气温、自然灾害、人口流动、居民生产生活方式的较大改变等。
血吸虫病突发疫情的调查由县级血防主管部门组织，县级疾病预防控制机构（血防站）具体实施。县级疾病预防控制机构（血防站）接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。
（三）监测点监测
1.确定原则
（1）监测点能够代表我国血吸虫病流行区主要类型；
（2）监测点能够代表我国人群血吸虫病感染状况；
（3）负责监测点的工作单位具有一定的血吸虫病监测工作基础，能够承担并完成监测任务；
2.监测点分布
监测点以行政村为单位，全国在10个省、自治区、直辖市共设立80个监测点，分布如下：
湖南16个点：包括洲垸、垸内、汊滩、洲岛等主要类型；
湖北16个点：包括垸内、洲垸、汊滩等主要类型；
江西12个点：包括汊滩、洲垸、丘陵等主要类型；
安徽12个点：包括汊滩、洲岛、丘陵等主要类型；
江苏8个点：包括汊滩、洲岛、水网等主要类型；
四川9个点：包括平坝、丘陵、高山等主要类型；
云南4个点：包括平坝、高山等主要类型；
浙江1个点：丘陵型；
上海1个点：水网型；
重庆1个点：丘陵型。
3.监测点的确定
由中国疾病预防控制中心、寄生虫病预防控制所与所在省血防主管部门（血防办、血地办、地病办）、血防专业机构，根据主要流行类型和感染情况，按分层的原则,选择有代表性流行村作为监测点。
一个县设立监测点不超过2个，原则上5年内不变动。
4.监测内容与方法
（1）人群病情监测
①对监测点6岁以上的全部常住居民采用血清方法（间接血凝试验IHA）进行筛查，阳性者以Kato-Katz法（一粪三片）进行病原学检查，血清免疫学检查、病原学检查受检率均应达到90%以上。监测点查病时须对该村的全体居民逐一登记。人群查病应在10-11月份进行。
②有外来人群的监测点，随机检查30人，不足30人者全部调查，方法同上。
③对当年发生的急性血吸虫病人进行个案调查。
④第一年在监测点进行晚期血吸虫病普查，对新发现的和现存的晚期血吸虫病病人进行个案调查；从第二年始，对疑似晚期血吸虫病等重点对象进行检查，对新发现的晚期血吸虫病人进行个案调查。
（2）家畜病情监测
以在有螺地带敞放的大家畜为监测对象，每个监测点随机抽查牛、羊、猪、马等家畜各60头（不足者全部检查），采用粪便孵化法进行检查，一粪一检。查病应在10-11月份进行。
（3）螺情监测
调查范围包括现有钉螺环境（含易感环境和其他有螺环境）、可疑环境，采用系统抽样和环境抽样方法，每年春季进行1次查螺。
易感环境：采用系统抽样方法查螺（江湖洲滩环境框线距20m，其他环境框线距10m）。捡获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。
其他有螺环境：采用环境抽样方法（根据植被、低洼地等环境特点及钉螺栖息习性，设框调查）查螺，捡获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。
可疑环境：采用环境抽样方法查螺，若捡获活钉螺，再以系统抽样进行调查，捡获框内全部钉螺，并解剖观察，鉴别死活和感染情况。
查螺以村为单位进行，建立有螺环境登记卡，查螺时每框均要编号，框内钉螺全部捕捉，并以框为单位装入钉螺袋，钉螺袋外标注调查钉螺地点、框号、环境类型和调查日期。经死活鉴别、感染性检查后，登记和计算活螺平均密度和钉螺感染率等。用GPS测量每一自然环境的经纬度，根据调查结果绘制年度钉螺分布示意图。
6.相关因素调查
（1）自然与社会因素：包括水位、雨量、气温、自然灾害、人口流动、居民生产生活方式等；
（2）防治措施实施情况：包括查螺、药物灭螺和环境改造、查病、治病（化疗）、健康教育、个人防护、改水改厕等。
五、数据收集、分析和反馈
承担监测任务的县级专业机构负责监测点所有数据的收集和管理，并确定专人负责。原始数据应2次分别独立输入计算机，并按要求建立数据库。监测点数据库和分析报告应于次年1月底前上报省级血防专业机构，省级血防专业机构应在次年2月底前将数据库和监测报告上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，由中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所汇总全国数据，并撰写年度疫情监测报告，上报中国疾病预防控制中心，中国疾病预防控制中心及时向各省反馈年度监测结果。
六、质量控制
（一）培训
中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所负责对省级参与国家血吸虫病监测点工作的师资、承担国家血吸虫病监测点任务的县级专业机构的业务技术骨干进行培训；各省负责对市、县参加国家血吸虫病监测点工作的人员、本省国家血吸虫病监测点的业务技术骨干进行培训；承担国家血吸虫病监测点任务的县（市、区）负责对具体从事监测工作的人员进行培训。
（二）质量控制
中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所组织对各省监测工作进行质量抽查和考核，各省负责对本辖区监测工作的重点环节进行督导并进行考核，县级专业机构派员直接参加现场工作。
督导与考核的内容包括组织领导、工作计划、人员安排、经费安排、操作规程、现场实施、信息资料等情况。
省级血防专业机构应加强螺情监测的督导，有目的、有重点地组织参与现场查螺。各监测点应保留人群查病时所有的粪检Kato-Katz片，以备复查考核。省级血防专业机构负责组织对监测点粪检情况进行复查，每个监测点随机抽样调查10％的粪检涂片，粪便涂片少于30，则需要全部复查核实，抽样复查符合率低于90%判为不合格，需重新进行粪便检查。结合监测点疫情情况，对血清免疫学阳性者进行抽样复查考核。
七、组织领导与职责
卫生部负责全国血吸虫病监测工作的组织领导和监测方案的制订。省和市、县血防主管部门领导本辖区的血吸虫病监测工作，并安排所需监测经费，保证监测工作的顺利开展。
中国疾病预防控制中心负责全国血吸虫病监测点组织实施，并为国家级监测点提供一定监测补助经费。
中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所负责全国血吸虫病监测工作的技术指导、培训、质量控制和资料汇总分析。各省血防专业机构负责辖区血吸虫病监测的技术指导、培训、质量控制、资料汇总和上报。
监测点所在县的县级专业机构（疾控机构或血防站）负责实施。县级专业机构要将监测工作作为一项基础性和常规性的业务工作，纳入工作计划，安排技术骨干，并保持人员相对稳定，确保工作质量。
各省根据全国血吸虫病监测方案，结合实际情况制定本省血吸虫病监测实施方案。浙江省、上海和重庆市监测点的以县为单位，监测工作以螺情监测和输入性病例监测为主，监测内容和方法另行制定。
本方案自下发之日起实施，卫生部疾病控制司下发的《全国血吸虫病疫情监测点方案》（卫疾控地寄发 [2000]14号）同时废止，《血吸虫病传播阻断地区监测巩固方案》（卫疾控地寄发 [2000]60号）继续执行。
附件：全国血吸虫病监测调查表
表1 全国血吸虫病监测点基本情况调查表
表2 全国血吸虫病监测急性血吸虫病个案调查表
表3 全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病个案调查表
表4 全国血吸虫病监测点居民个案及血吸虫病检查、治疗情况登记表
表5 全国血吸虫病监测点家畜血吸虫病检查、治疗情况登记表
表6 全国血吸虫病监测点钉螺分布和有螺环境处理情况登记表
表1 全国血吸虫病监测点基本情况调查表
监测点编号： □□ □□ □□ □□ □□
一、一般情况
监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇） 村
地理位置：村委会经度 纬度 ;户数： 人口数： 常住人口：
当年人均国内生产总值： 元；农村居民人均年纯收入： 元；
主要经济来源： □ □ □农业＝1；畜牧＝2；水产＝3；外出打工＝4；工业＝5；林木（花卉）＝6；经商＝7；其它＝8。
二、疫情情况
（一）所属疫区类型
1. 湖沼 □ 洲垸＝1 垸内＝2 汊滩＝3 洲岛＝4
2. 山丘 □ 平坝＝1 高山＝2 丘陵＝3
3. 水网 □ 水网＝1
（二）所属疫情类别 □ 一类村＝1， 二类村＝2，三类村＝3， 四类村＝4，五类村＝5
(三)钉螺分布情况；
1.历史累计钉螺面积: 平方米；2.现有钉螺面积: 平方米；3.易感环境钉螺面积: 平方米。4.钉螺分布高程：最高 米,最低 米
(四)病情情况
1.当年急感人数: 人；2.当年新发晚血： 人；3现存晚血: 人。
三、居民生产生活情况
（一）生产情况
1.主要经济作物：□ （1）水稻 （2）旱粮 （3）果木（花卉）（3）混合
2.耕地面积： 亩；其中 水田： 亩。
3.主要耕作方式： □ 牛耕＝1， 机耕＝2，人耕＝3
（二）生活情况
1.居民生活用水情况: 1.1饮用自来水户数： ;1.2 饮用井水（手压井）户数： ; 1.3 饮用沟塘水户数：
2.家庭厕所及粪便处理使用情况: 2.1厕所总数： 座，其中：无害化厕所 座；室内简易厕所 座；露天厕所 座。2.2建有沼气池户数： 户。2.3有螺地带主要污染来源：□ 新鲜粪便施肥＝1，家畜＝2，渔船民＝3 其他＝4。
四、血吸虫病健康教育和个人防护情况
1． 健康教育
村小学生上课人次数 ；广播次数： ；专栏板报期数： ；
宣传画张数： ；传单张数： ；警示牌处数： ；
其他（列名）： ；
2． 个人防护
投放油膏人份： ；实际使用人份： ；
五、家畜查治情况
畜种 存栏头数 其中在有螺地带敞放头数 检查数 治疗数
耕牛
菜牛
羊
猪
马
驴（骡）
狗
六、气象、水文情况
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
月均气温
月降雨量
平均水位
注：该表数据从监测点所在县的气象、水文部门获取。
调 查 者 调查日期
表 2 全国血吸虫病监测急性血吸虫病个案调查表
监测点编号： □□ □□ □□ □□ □□ 个案号：
一、一般情况
户籍地址： 省 县 乡 村 组
现住地址： 省 县 乡 村 组
姓名 性别： □ 男=1；女=2 出生日期： 年 月
文化程度：□ 文盲＝1；小学＝2；初中＝3；高中＝4；大专以上＝5
职业： □ 农民=1；渔民=2；船民=3；牧民=4；商业服务=5；民工=6；家务=7；
幼托儿童＝8；学生=9；教师、干部=10 ；其他＝11
曾否患过血吸虫病：□ 慢性=1；急性=2；晚期=3；否=4
血吸虫病治疗史： □ 有=1；无=2
治疗次数： □ 1次=1；2次=2；3-5次=3；6-8次=4；8 次以上=5
末次治疗时间： 年 月: 治疗依据:□ 粪阳＝1 血阳＝2 其他＝3
二、感染情况
1．发病前接触疫水日期： 月 日，接触疫水时数： 小时
感染地点： 省 县 乡 村 组；环境名称：
环境类型： □ 河=1；沟=2；渠=3；塘=4；水田=5；江滩=6；湖滩=7；其它=8
环境植被： □ 杂草=1；芦苇=2；树林=3；水稻=4；其它=4（列名: ）
感染地点距附近居民点距离: 米
2．感染地点近1-2年内曾否进行过灭螺：□ 是=1；否=2
灭螺方法： □ 药物=1；环境改造=2 ；药物＋环境改造＝3
感染地点是否有警示标志： □ 有=1；无=2
该处曾否发生过急感：□ 否=1；散发=2；成批=3；发生的最近年份：
3．本次感染接触疫水的方式: □ 抢种抢收=1；抗洪救灾=2；农业生产=3；捕鱼捞虾=4；放牧与割草=5； 洗涮生活用品=6；玩水游泳=7；洗手、脚=8；其它=9
4．同期接触疫水 人，已有 人发病 。
三、发病和诊断情况
1. 发病时间： 年 月 日；
2．主要临床表现（可多选）：□ □ □ □ □ □
发热＝1，咳嗽＝2，头痛头昏＝3，腹痛腹泻＝4，恶心呕吐＝5，其他＝6
3．是否误诊：□ 是＝1，否＝2，误诊疾病名称：
4．初次诊断为急血： □ 疑似＝1， 临床＝2， 确诊＝3，诊断时间： 年 月 日；
5．最终诊断为急血： □ 疑似＝1， 临床＝2， 确诊＝3，诊断时间： 年 月 日；
6. 确诊机构： □ 县（市、区）血防站＝1，县（市、区）综合医院＝2，
乡镇血防站（组）＝3，乡镇卫生院＝4，村卫生室＝5，个体医生＝6，其他＝7。
四、实验室检查及治疗情况：
1．免疫检测：血检方法： ；结果： ；滴 度： ；日期： ；
血检方法： ；结果： ；滴 度： ；日期： ；
2．病原检查：粪检方法： ；结果： ；感染度： ；日期： ；
粪检方法： ；结果： ；感染度： ；日期： ；
3．血象检查：红细胞数： ×109/L(mm3)；白细胞总数： ×109/L(mm3)；中性粒细胞： ％；淋巴细胞： ％；嗜酸粒细胞： ％
4.病原治疗药物剂量、疗程
5.住院治疗： □ 县（市、区）血防站＝1，县（市、区）综合医院＝2，
乡镇血防站（组）＝3，乡镇卫生院＝4，村卫生室＝5，个体医生＝6，其他＝7。
调 查 者 调查日期
表3 全国血吸虫病监测点晚期血吸虫病个案调查表
监测点编号： □□ □□ □□ □□ □□ 个案号：
地址： 省 县 乡 村 组
一、一般情况 病例属于：□ 现存晚血＝1，新发晚血＝2
姓名： 性别：□ （男=1；女=2） 出生日期： 年 月。
文化程度：□（文盲＝1；小学＝2；初中＝3；高中＝4；大专以上＝5）
职业：□ 农民=1；渔民=2；船民=3；牧民=4；商业服务=5；民工=6；家务=7；幼托儿童＝8；学生=9；教师、干部=10 ；其他＝11
二、既往病史
1.首次诊断血吸虫病时间 年，诊断依据：□（1）粪检 （2）血检 （3）其他
2.首次确诊为晚血时间： 年，晚血类型：□（1）巨脾型 ⑵ 腹水型
⑶ 结肠增厚型 ⑷ 侏儒型
3.曾否患过急性血吸虫病：□ 是＝1；否=2
4.血吸虫病治疗史： □ 有=1；无=2
5.治疗次数： □ 1次=1；2次=2；3-5次=3；6-8次=4；8 次以上=5
6.末次治疗时间： 年 月: 治疗依据:□ （1）粪阳 （2）血阳 （3）其他
7.脾切除史: □ 有=1；无=2； 切脾时间： 年 月;
8.腹水史: □ 有=1；无=2；
9.上消化道出血史: □ 有=1；无=2；初次发生于： 年 月;共发生 次， 最近发生于： 年 月
10.肝昏迷史: □ 有=1；无=2；初次发生于： 年 月;共发生 次；最近发生于： 年 月
11.有无肝炎(包括肝炎血清标志物阳性)： □ 有=1；无=2；
12. 最近粪检结果：□ 阳性=1；阴性=2； 最近粪检时间： 年
最近血检结果：□ 阳性=1；阴性=2； 最近血检时间： 年
三、现病史及主要临床症状、体征
1.身高 cm，体重 Kg，
2.发育： □ 正常＝1；一般＝2；不良＝3
3.营养： □ 良好＝1；一般＝2；不良＝3
4.食欲减退：□ 有=1；无=2；
5.腹痛腹泻：□ 有=1；无=2；
6.腹胀： □ 有=1；无=2；
7.呕(便)血：□ 有=1；无=2；
8.黄疸： □ 有=1；无=2；
9.蜘蛛痣： □ 有=1；无=2；
10．腹壁静脉显露：□ 有=1；无=2；
11.腹水： □ 有=1；无=2；如有腹水，脐中线腹围 cm
12.下肢浮肿 □ 有=1；无=2；
13. 肝区痛：□ 有=1；无=2；
14．肝质地：□ 软＝1；中等＝2；硬＝3
15．肝脏肋下 cm；肝脏剑突下 cm
16．脾质地：□ 软＝1；中等＝2；硬＝3
17．脾肋下（左锁骨中线） cm，脐中线右 cm。
18．肝脏B超检查情况
肝脏大小：长径： cm，斜径： cm，最大厚度： cm；
肝脏实质纤维化程度： □ Ⅰ级=1, Ⅱ级=2, Ⅲ级=3, Ⅳ级=4
19．脾脏B超检查情况
脾脏大小：横径： cm，竖径： cm，最大厚度： cm；
20．门静脉内径： cm，门静脉外径： cm
21．劳动能力： □ 减弱＝1；减半＝2；丧失＝3；正常=4
22.主要夹杂症 □ 无=1，心血管＝2，消化系统＝3， 神经或精神系统＝4，
呼吸系统＝5，泌尿系统＝6， 其他＝7。
23．治愈情况： □（1）基本治愈 ⑵ 未治愈
调查人： 调查日期：
附件2:
全国疟疾监测方案
（试行）
疟疾与艾滋病、结核病被认为是全球最重要的三大公共卫生问题。为及时了解我国疟疾流行动态和流行规律，为制订疟疾防治策略和评价防治措施效果提供科学依据，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理规范》、《国家突发公共卫生事件应急预案》和《疟疾暴发疫情应急处理预案》，制订本方案。
一、背景
目前，世界上仍有100多个国家为疟疾流行区，约22亿人受疟疾的威胁，每年有300～500万疟疾临床病例，病死人数为110～270万。疟疾也是严重危害我国人民身体健康和影响社会经济发展的重大寄生虫病。经过多年坚持不懈的积极防治，我国在控制疟疾流行、减少危害程度方面取得了显著成效。但是，由于我国各类疟疾疫区的流行因素尚未根本改变，流动人口剧增导致传染源扩散与积累，气候变暖、生态环境变化造成媒介按蚊密度增加，恶性疟原虫和媒介按蚊对防治药物抗性的产生和扩散，这些问题严重影响了我国疟疾防治工作的进程，近年来疟疾发病数呈上升趋势。据2003年专项调查统计，全国疟疾的实际发病人数达74万， 18个省、自治区、直辖市的907个县(市、区)数亿人口受疟疾威胁。
针对我国目前疟疾监测工作薄弱的现状和疟疾流行特点与趋势，有计划、连续、系统地开展疟疾病情、媒介和抗药性监测，是加强我国疟疾的预防控制的重要技术保障，是有效开展预防和控制疟疾工作的重要内容。
二、监测目的
(一)了解疟疾流行现状及其影响因素，掌握疟疾流行规律和趋势。
(二)为评价防治效果和制订疟疾防治对策提供科学依据。
三、监测病例定义
(一)诊断依据
根据疟疾疫区住宿史，发冷、发热、出汗等临床症状周期性发作、贫血及脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。
(二)诊断标准
1.发热病人：发热在37.50C以上的“三热病人”(即：临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明发热原因者)。
2.疟疾病人 (疑似病例、临床诊断病例、确诊病例):具体诊断标准参见《疟疾诊断标准及处理原则“GB 15989—1995”》。
四、监测内容
（一）全国常规监测
1.疫情报告
各级各类疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现疑似、临床诊断和确诊病例，应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送(寄)出传染病报告卡，县(市、区)疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。
2.个案调查
根据法定传染病报告系统收集的疟疾疫情，疟疾防治专业人员在10天内对每个疟疾病例（包括疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）进行个案调查，并填写个案调查表，并及时上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
（二）暴发疫情监测
1.暴发疫情标准
（1） 发病率较高地区(以县为单位报告发病率在10/10万以上)：以乡（镇）为单位在一个月内出现200例以上(含200例)当地新感染病例；
（2）发病不稳定地区(以县为单位报告发病率在1/10万－10/10万)：以乡（镇）为单位在一个月内出现50例以上(含50例)当地新感染病例；
（3） 发病率较低地区(以县为单位报告发病率在1/10万以下)：以乡（镇）为单位在一个月内出现10例以上(含10例)当地新感染病例。
2.暴发疫情报告
各级医疗、疾病控制机构和有关单位发现疟疾暴发疫情或发现有可能发生疟疾暴发疫情时，应当在2小时内尽快向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，同时通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。地方卫生行政部门接到疟疾暴发疫情信息报告后，应当在2小时内尽快向本级人民政府和上级卫生行政部门报告，不得瞒报、漏报、缓报。
3.暴发疫情调查
（1）疫情调查：采用核查乡村各医疗卫生机构的疫情报表、发热病人血检登记表、抗疟药处方，并通过疫区居民现场走访调查、疟疾病人个案调查、居民或小学生带虫调查等方法确定暴发流行的范围、强度和疟原虫种类；
（2）蚊媒调查：进行媒介调查以确定主要传播媒介；
（3）发热病人血检：在出现疟疾暴发流行的地区，所在县（市、区）、乡(镇)医院均应对所有发热病人进行血检，直至暴发流行得到有效控制为止。
(三) 监测点的监测
1.监测点选择与分布
国家级监测点根据疟疾流行程度与特征分3类地区布点：
发病率较高地区：海南、云南、安徽、湖北、河南、江苏6省，每省分别选择5个县(市、区)，每个县(市、区)选择1个乡，计30个监测点。监测县(市、区)的选择原则为：各省从近5年平均发病率在前10位的县或疫情明显回升的县(市、区)中选取。
发病不稳定地区：四川、重庆、贵州、广东、广西、湖南、江西、福建8省、自治区、直辖市，每省分别选择3个县(市、区)，每县(市、区)选择1个乡，计24个监测点；监测县(市、区)的选择原则为：各省从近3年内有暴发或报告病例有回升的县(市、区)中选取。
发病率较低地区：上海、浙江、山东、辽宁4省(直辖市)，每省分别选择2个县(市、区)，每县选择1个乡，计8个监测点。监测县(市、区)的选择原则为：各省从有当地感染病例或流动人口输入病例较多的县(市、区)中选取。
2.监测内容及方法
（1） 病情监测
① 发热病人血检
各监测点均应开展发热病人血检(包括外来发热病人)。血检范围：
发病较高地区：以乡为单位，年血检率不低于5％。
发病不稳定地区：以乡为单位，年血检率不低于2％；
发病较低地区：以乡为单位，年血检率不低于1％；
血检时间：各监测点全年均应开展发热病人血检。在有传播休止期地区，以5～10月传播季节为血检重点时期。
血检方法：详见《疟疾防治手册》（人民卫生出版社·1988年第2版，下同）。
② 小学生间接荧光抗体检测（IFA）
采样范围：每年流行季节后期(10～11月份)，采用IFA检测方法，在各监测点对300名小学生进行一次血清流行病学调查。
采样、保存和检测方法：按间接荧光抗体试验技术规程采集滤纸血，待滤纸血晾干后，按编号装入塑料袋，送省级疾病预防控制机构进行IFA检测。采样、保存和检测方法见《疟疾防治手册》。
③ 个案调查
根据法定传染病报告系统或其他途径收集的疟疾疫情，对监测点的每个疟疾病例，疟疾防治专业人员均应在10天内进行个案调查，并填写个案调查表，并及时上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
（2）媒介密度监测
监测范围：各监测点选择开展小学生IFA检测调查点附近的1个自然村开展媒介密度监测。
监测时间：每年6月初～10月初，每半月1次进行媒介按蚊密度监测。
监测方法：采用19-22时室外人诱加清晨50顶蚊帐内搜捕的方法捕蚊。
（3）按蚊对杀虫剂抗性监测
监测范围：省级疾病预防控制机构负责在采用杀虫剂灭蚊的监测点进行按蚊对杀虫剂抗性的监测。
监测周期：每两年进行1次。
监测方法：详见《疟疾防治手册》。
（4）恶性疟药物抗性监测
监测范围：在海南、云南两省的监测点开展。
监测时间：每年流行季节进行恶性疟药物抗性监测。
监测方法：省级疾病预防控制机构负责采用体内和体外方法对恶性疟原虫进行抗疟药敏感性测定。方法详见《疟疾防治手册》。每次在所有监测点用体外测定法测定总计40～50例病人，体内4周法总计测定20～30例病人。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所负责技术指导，并提供统一的培养剂和测试板。
五、数据收集
(一)数据收集流程
监测点
县(市、区)级疾病预防控制机构 市(州)级疾病预防控制机构
省级疾病预防控制机构
中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所
(二) 统计分析指标
1.疫情指标：年疟疾发病率、间日疟发病率、恶性疟发病率、疟疾死亡病例数、疑似疟疾病例数、输入病例的比例；
2.血检指标：血检率、血检阳性率、IFA阳性率；
3.媒介指标：媒介密度（叮人率）、媒介种群组成。
(三) 资料汇总与上报
1.疟疾个案调查表由县(市、区)疾病预防控制机构按时上报，同时每月10日前将上月抗疟药使用月统计表，逐级汇总上报到省级疾病预防控制机构，并负责录入数据库，每月20日前上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
2.发热病人显微镜血检应即时进行，并作好登记，每月上报到省级疾病预防控制机构。
3.县(市、区)疾病预防控制机构在当年的基本情况调查表、IFA检测、防蚊设施状况、媒介调查、杀虫剂抗性测定、抗疟药抗性测定工作于完成后的15天内将结果整理汇总，逐级上报到省级疾病预防控制机构，并于当年12月1日前将汇总结果上报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
六、质量控制
(一)人员培训
加强监测点相关专业技术人员的培训，受培训率不低于90%。
(二)疫情的核实工作
省级疾病预防控制机构负责对监测点所报疟疾病例至少抽样10%进行核实，发病率较低及发病不稳定地区的监测点则需要全部核实，抽样合格率不低于90％。
(三)病原学检验的核实工作
各监测点应保留所有发热病人血片，省级疾病预防控制机构负责对监测点保存的血片进行复查，阳性血片至少抽样30%，抽样合格率不低于90%；阴性血片至少抽样5%，假阴性率不超过10%。如不符合条件者，立即在监测点抽样进行当年的居民疟史调查。
(四)资料管理
有专人负责定期对监测乡和监测县(市、区)的原始记录、总结等技术资料和档案的完整性、可靠性进行抽查。
七、监测系统的组成和职责
监测系统由各级卫生行政部门、中国疾病预防控制中心、省级疾病预防控制机构、市（州）级和县(市、区)级疾病预防控制机构、监测点所在医疗机构组成。其职责分别是：
(一)各级卫生行政部门
卫生部负责全国疟疾监测工作的组织领导和监测方案的制订。省和市、县卫生主管部门领导本辖区的疟疾监测工作，并安排所需监测经费，保证监测工作的顺利开展。
(二)中国疾病预防控制中心
1. 负责全国疟疾监测工作的组织实施，为国家级监测点提供一定监测补助经费。
2．组织全国疟疾监测方案的起草、论证，为全国疟疾监测提供技术指导。
3. 审核、确定全国监测点的布局，明确具体监测任务和目标。
4.负责对省级疾病预防控制机构和国家级监测点专业技术骨干进行培训。
5.设计监测数据的收集方式、流程，负责全国监测数据的收集、整理和质量控制，定期对监测系统的全部数据进行分析、反馈及报告。
6. 组织对全国疟疾监测工作进行检查、考核和督导。
7. 组织召开年度全国疟疾监测工作总结和研讨会。
(三)省级疾病预防控制机构
1.根据全国疟疾监测方案，结合本省、自治区、直辖市（以下简称省（区、市））实际情况制定疟疾监测实施方案；协助中国疾病预防控制中心确定本省（区、市）国家级监测点，并负责建立和完善本省（区、市）的监测网络。
2.负责本省（区、市）疟疾监测专业技术人员培训工作。
3.承担本省（区、市）国家级监测点的管理、业务指导，参与国家疾病控制中心监测工作的技术指导、检查和考核。
4.负责本省（区、市）疟疾监测资料的收集、汇总和分析，按全国疟疾监测方案要求的时限上报中国疾病预防控制中心。
(四)县(市、区)级疾病预防控制机构
1.按监测方案要求，及时、准确的对疟疾病例进行个案调查，数据录入，按规定的时限上报省级疾病预防控制机构。
2.承担媒介密度、媒介种群的监测工作。监测完成后，按时上报省级疾病预防控制机构。
3.承担监测点的药物抗性及杀虫剂抗性监测工作。监测完成后，按时上报省级疾病预防控制机构。
4.负责暴发疫情的调查处理。
(五)乡级医疗机构
在当地卫生行政部门的统一领导下，配合疾病预防控制部门开展各项监测工作，负责完成门(就)诊和住院病例的标本采集，协助疾病预防控制机构开展病例个案调查。具体实施媒介密度、媒介种群的监测工作。
八、附件
附表1: 全国疟疾监测点基本情况调查表
附表2: 全国疟疾病人个案调查表
附表3: 全国疟疾监测点发热病人血检登记表
附表4: 全国疟疾监测点IFA检测结果登记表
附表5:全国疟疾监测点居民防蚊设施状况调查登记表
附表6:全国疟疾监测点夜间（室外）人饵诱捕蚊登记表
附表7:全国疟疾监测点清晨蚊帐内按蚊调查登记表
附表8: 常用抗疟药抗性监测结果统计表
附表9: 媒介按蚊对常用杀虫剂的抗性监测统计表
附表10: 全国监测点抗疟药使用统计表
附表1:
全国疟疾监测点基本情况调查表
监测点编号： □□ □□ □□ □□
监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）
地理位置：乡（镇）政府所在经度 纬度 ;
一、一般情况
1． 行政村数： ；自然村数： ；人口总数： ；在校小学生数： 。
2． 主要农作物：□ 水稻＝1 旱粮＝2 棉花＝3 混合＝4
3．当年人均国内生产总值： 元；农村居民人均年纯收入： 元；
4．耕地面积： 亩；其中 水田： 亩。
5．大牲畜总头数（包括牛、猪、马、驴、骡等）：
6．该乡（镇）年度每亩农田农药使用总量（Kg）：
二、自然环境情况
1、 主要地形：□平原=1，山区=2，水网=3，丘陵=4，盆地=5， 河谷=6，其他=7
2、 年平均气温： ℃；年降雨量（mm）: ；5-10月平均相对湿度（％）： ；
三、卫生服务情况
1、乡（镇）卫生院数： ；医务人员总数： ；其中防保人员数： ；其中参加过疟防培训人数： ；
2、村卫生室数： ；乡村（个体）医生数：其中参加过疟防培训人数： ；
3、 该乡（镇）抗疟药当年用量（单人份）
（1） 氯喹、伯氨喹 ；
（2）青蒿素类：药名1. 用量： ；
药名2. 用量： ；
药名3. 用量： ；
（3）其他抗疟药：药名： 用量： ；
四、疟疾健康教育情况
1、监测点张贴疟防标语或宣传画 □ 有＝1；无＝2
2、监测点开展疟防广播和电视宣传 □ 有＝1；无＝2
调查人： 调查时间： 年 月 日
附表2:
全国疟疾病人个案调查表
编号： □□ □□ □□ □□
一、 一般情况
户籍所在地： 省 县(市) 乡(镇) 村
住 址： 省 县(市) 乡(镇) 村
户主姓名： 患者姓名： 性别：□ 男＝1，女＝2； 年龄：
职业： □ 农民=1；渔民=2；船民=3；牧民=4；商业服务=5；民工=6；家务=7；
幼托儿童＝8；学生=9；教师、干部=10 ；其他＝11
文化程度：□ 文盲＝1；小学＝2；初中＝3；高中＝4；大专以上＝5
患者家中有无防蚊设施：□ 蚊帐＝1，纱门＝2，纱窗＝3，蚊帐、纱门＝4，蚊帐、纱窗＝5，纱门、纱窗＝6，蚊帐、纱门、纱窗＝7， 全无＝8
患者是否有使用蚊帐习惯：□ 无＝1 有＝2；
患者是否有露宿习惯：□ 无＝1 有＝2；
二、本次发病情况
1、发病地点： 省 县(市) 乡(镇) 村
2、发病日期： 年 月 日 初诊日期： 年 月 日
3、初诊单位：□ 县（市、区）综合医院＝2，乡镇卫生院＝3，村卫生室＝4，个体医生＝5，其他＝6。
4、主要临床表现： □ 隔天发热＝1，持续发热＝2，发热不规则
5、本次发病诊断方式：□ 临床诊断＝1，实验室诊断(镜检、快速诊断等)＝2，抗疟药试治有效＝3，其他＝4
6、血检疟原虫日期： 年 月 日
7、镜检结果：□ 未检＝1，间日疟原虫＝2，恶性疟原虫＝3，三日疟原虫＝4， 混合感染＝5，不明＝6， 检查阴性＝7。
8、本次发病是：□ 初发＝1，复发＝2；
9、病情程度：□ 轻（门诊治疗）＝1， 重（住院治疗）＝2，危重 （有昏迷等凶险症状）＝3；
10、并发症：□ 无＝1 有＝2(何种并发症 )
11、病例是否死亡： □ 是＝1， 否＝2；
三、本次治疗情况
1、抗疟药试治：□ 是＝1，否＝2；试治方法：
2、治疗药物名称： ；是否全程足量（正规）治疗：□ 是＝1，否＝2
3、住院治疗： □ 是＝1，否＝2；
四、既往病史情况
1、 曾患疟疾次数：
2、 最近1次患疟疾时间： 年 月；发病地点： 省 县 乡(镇)
3、当时抗疟治疗药品： ；治疗时间： 年 月；治疗地点： ；
3、 当时治疗是否全程足量（正规）：□ 是＝1，否＝2；
4、 是否进行清理治疗：□ 是＝1，否＝2；
5、 是否进行休根治疗：□ 是＝1，否＝2；
五、传染原及传播途径调查
1、 发病前10－30天内是否外出：□ 是＝1，否＝2；
外出地点： 省 市 县（市、区）；
外出地是否疟区：□ 是＝1，否＝2；
外出天数： ；住地是否有防蚊措施：□ 是＝1，否＝2；
2、 近一月内家中是否有亲友来访：□ 是＝1，否＝2；
来访亲友地址： 省 市 县（市、区）；
该地是否疟区：□ 是＝1，否＝2；
来访亲友留宿天数： ；来访者一个月内发热史：□ 是＝1，否＝2；
来访者是否血检疟原虫：□ 未检＝1，检查阴性＝2，检查阳性＝3
3、患者家庭成员中有无发热病人：□ 有＝1，无＝2；
发热者是否血检疟原虫：□ 未检＝1，检查阴性＝2，检查阳性＝3
4、 者发病前15日内是否有输血史：□ 有＝1，无＝2；
5、本次发病的感染分类： □
本地人口本地感染＝1， 本地人口本省外地感染＝2，本地人口外省感染＝3，
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苏格拉底与案例教学法
刘艺工
苏格拉底（Socrates， 前469-399）是古希腊著名的哲学家和教育家，他的教学方法被称之为辩证法。他主要采用对话式、讨论式、启发式的教育方法，通过向学生提问，不断揭露对方回答问题中的矛盾，引导学生总结出一般性的结论。
“ 案例教学法”(Case method)，又称“苏格拉底式教学法”(Socratic method)是英美法系国家如美国和加拿大等国法学院最主要的教学方法。这种教学方法由哈佛法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·郎得尔(Christopher Columbus Langdell)于1870年前后最早使用于哈佛大学的法学教育之中。
为什么“ 案例教学法”又被称为“苏格拉底式教学法”， 苏格拉底与案例教学法之间究竟有什么关系呢？
一
首先，让我们来看苏格拉底是怎样教学的。有一次，苏格拉底与一位青年学生讨论道德问题。苏格拉底问这位青年：“人人都说要作有道德的人，你能不能告诉我什么是道德呢？”那位青年回答说：“做人要忠诚老实，不能欺骗人，这是大家都公认的道德行为。”苏格拉底接着问道：“你说道德就是不能欺骗人，那么在和敌人交战的时候，我方的将领为了战胜敌人，取得胜利，总是想尽一切办法欺骗和迷惑敌人，这种欺骗是不是道德的呢？”那位青年回答道：“对敌人进行欺骗当然是符合道德的，但欺骗自己人就是不道德的了。”苏格拉底接着问道：“在我军和敌人作战时，我军被包围了，处境困难，士气低落。我军将领为了鼓舞士气，组织突围，就欺骗士兵说，我们的援军马上就到，大家努力突围出去。结果士气大振，突围成功。你能说将军欺骗自己的士兵是不道德的吗？”那位青年回答说：“那是在战争的情况下，战争情况是一种特殊的情况。我们在日常生活中不能欺骗。”苏格拉底接着问道：在日常生活中，我们常常会遇到这种情况，儿子生病了，父亲拿来药儿子又不愿意吃。于是，父亲就欺骗儿子说，这不是药，是一种好吃的东西，儿子吃了药病就好了。你说这种欺骗是不道德的吗？”那位青年只好说：“这种欺骗是符合道德的。”苏格拉底又问道：“不骗人是道德的，骗人也是道德的，那么什么才是道德呢？”那位青年回答说：“你把我弄糊涂了，以前我还知道什么是道德，我现在不知道什么是道德了。那么您能不能告诉我什么才是道德呢？”苏格拉底笑着回答道：“其实，道德就是道德本身。”苏格拉底的意思是，道德在不同的语境中有着不同的含义，不存在任何一成不变的道德概念。
这就是苏格拉底的教学方法。它通过双方的辩论，一问一答，不断揭露对方的矛盾，迫使对方不得不承认错误，从而否定自己原来已经肯定的东西，以求得一般的概念，这种方法当时叫做“辩证法”，苏格拉底是西方最早使用“辩证法”一词的思想家。在与学生讨论中，最初几个问题往往引导出后面的问题。这样，教师要么将学生引导向更高层次的对真理的探索，要么指出学生在回答问题中所出现的各种矛盾和问题，以及在推理过程中发生的缺陷。苏格拉底的教学方法是一个逻辑推理和辩证思考的过程，它要求学生对已经存在了的概念和定义进行进一步的思考，对任何问题都要做进一步的分析，而不是人云亦云，只重复权威和前人说过的话。苏格拉底式的教学方法，对于培养学生独立思考的能力，怀疑和批判的精神，以及对于西方教育和学术传统的形成都起过十分重要的作用。
二
哈佛法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·郎得尔于19世纪末在哈佛大学首创的案例教学法，主要也是继承了苏格拉底教学法中的这种独立思考和怀疑批判的精神，使学生能够对各种法律问题进行深入的思考，从而培养学生分析和解决问题的能力。
美国法学院把案例教学法作为法学教育的基础。学生主要通过阅读根据上诉法院裁决编写的案例教科书来学习法律。郎得尔曾指出：“如果你阅读了大量的案例，特别是判决正确的判例，真理就出现在你的面前。” 他的意思是说，学生将通过阅读法官对于案件的合理判决来学习法律推理。案例教学法的好处是，学生通过案例教学发展了他们如何解决法律问题的分析能力。如果学生掌握了如何进行法律分析，那么即使他不去记忆那些法律条文，他也一样能够运用法律推理能力理解他所不熟悉的法律。这种能力将使法律工作者能够迎接不断面临着的新的挑战。
案例教学法的特点是，学生学习法律和法律原则，不是通过死记硬背具体的法律条文，而且是通过学习、研究大量的案例来掌握法律的精神和基本原则。在上课之前，学生必须认真钻研老师发的案例汇编，查阅相关的资料。在课堂教学上，基本的方式是问答式，对话式或讨论式。教师在讲课中不断提问，与学生一起就某个虚拟的案例或实例进行讨论，在讨论中引导学生总结出法律的原则、规则以及各种法律之间的关系。实践证明，案例教学法能够启迪学生的积极思维,调动学生的主观能动性,提高学生的逻辑推理能力，对学生毕业后从事法律职业大有益处。
案例教学法，注重培养学生的分析能力与批判精神。正如加拿大阿尔伯塔大学前校长马克斯· 怀曼（Max Wyman）在一次对法学院一年级学生的讲话中曾讲过下面这些话：“作为学法律的学生，你们必须准备好研究一些法律中所包含的深刻思想，在法律文件中确实存在着大量的深刻思想。你必须做好准备，用批判的眼光去审视当今法律的目的和范围，并且判定该目的和适用范围是否仍然和我们现今的社会道德相一致。确实，作为学习法律的学生，你必须做好准备，对老师们所说的话提出质疑，对他们所说的话永远力求甚解，还要努力证实。如果你只是满足于反刍老师所教，那么，你肯定只会变成个法律操作者，而不会成为法学家。”
那么，案例教学是如何进行的呢？这里举一个例子。“洞穴探索者”是一个著名的模拟案例，它是由哈佛大学法学院教授朗· 富勒（Lon Fuller）杜撰的。富勒教授采用虚构的事件，展示了法官根据这些事件所作的各种判决来反映各种法理学流派的特点。洞穴探索者案件现在已成为一个经典的模拟案例，经常使用于美国法学院的案例教学中。通过洞穴探索者案例，我们可以了解，法官是如何根据他对法律的本质和目的认识以及对法律制度的认识来参与法律程序的。同时，为了做到公正的判决，法官是如何解决他们所面临的难题的。这个虚构的案件简要事实如下：四个人进入到一个洞穴，结果被困在地下。在他们遇救前，要活下来，就必须通过抽签作出选择，吃掉他们中的一个人。尽管这一生存做法的最初提出者随后很快改变了他的立场，但抽签计划还是实行了，最初提议者本人不幸成为牺牲品。后来，其余的三个人遇救。被救下来的三个人后来被指控犯有谋杀罪。现在教师提出问题：遇救的三个人是否有罪，如果有罪的话，如何定罪量刑。这样学生将扮演律师和法官，根据他自己对法律的理解，以及他所学到的法律知识和法学理论（如实证主义法学，自然法学，社会法学等）对此作出判断和裁决。教师将根据学生的回答，指出学生在运用法律推理时出现的错误和法律知识上的缺陷，引导学生对法律问题进行深入思考。
案例教学法要求教师在课堂上抓住重点，抓住主要矛盾，起到“画龙点睛”的作用，对案件涉及的法律问题进行深入的思考和研究。在课堂上，教师和学生地位平等，共同讨论学术上的问题和法律上的疑点，但在讨论中教师自始至终都应起主导作用。
案例教学法与美国的法律制度，抗辩制的诉讼方式以及法学教育制度，均有着密切的关系。美国的法学教育是高层次的研究生阶段的教育，法学院的学生是从最优秀的申请者中录取的，学生进入法学院的时候，大都已经取得其他专业大学本科学历，有的学生甚至还获得了硕士和博士学位，很多人在某一领域已经有所成就，不少人有着丰富的社会经验和人生阅历。同时，学生进入法学院还要通过全国性的法学院入学考试（Law School Admission Test）,且成绩优异。此外，在他们进入法学院的时候，还需要具备良好的语言交际能力，写作能力，并熟练地运用计算机。对他们来说，学习法律不仅仅使学习法律的条文，更重要的是思考法律问题和从事法学研究。因此对他们来说，采用案例教学法是比较适当的。
美国法学教育中采用案例教学法还与美国的法律制度和司法制度有关。美国的法学教育主要是一种职业训练，其目的就是培养合格的律师和法官。因此在法学院学习期间，学生必须学会象律师和法官那样思考问题，认真研究案例。同时，美国法是以普通法或判例法为基础的。普通法的一个重要特点是，法官裁决案件主要是以前的司法判例为基础，即所谓“遵守先例”原则，也就是说今天法庭裁决的案件必须与以前裁决过的类似案件保持一致，不能完全不同，哪怕以前的案件发生在一百多年以前。然而，由于普通法具有灵活性、因此法官在裁决类似的案件的时候，可能与先例有所不同，但是不能完全发生冲突。由于司法判例在美国的法律制度中起着举足轻重的作用，因此，美国的法学教育十分注重案例教学。
实践证明，案例教学法能够启迪学生的积极思维,调动学生的主观能动性,提高学生的逻辑推理能力和语言表达能力，对学生毕业后从事法律职业大有益处。从实际效果上看，从法学院毕业的学生大多具有较深的法学理论功底，同时也具备较强的解决法律问题的实际能力。但是案例教学法也存在着一定的问题，这种教学方法虽然使学生的逻辑推理能力有了较大的提高，但却难以使学生获得系统和完整的法律知识，同时这种对话式和讨论式的教学方法，只适用于部分学生，而不适用于所有的学生。常常是那些思维敏捷，口才较好的学生在辩论中出尽风头，而另外一些学生则常常是一言不发。另外，如果教师对案例教学法运用不当，或者学生课前不预习，也难以取得好的教学效果。
今天英美法系国家如美国和加拿大通行的案例教学法，只是在方法上与古代苏格拉底的教学方法有一定的类似，而在内容和目标上则存在着较大的差异。今天的案例教学法，对于教师和学生均提出的较高的要求。它要求师生必须在上课前对某些问题作出深刻思考和充分的准备。因此在美国的案例教学中，一节案例课往往需要化两个小时甚至更长的时间去准备。此外，案例教学法不仅使用于部门法课程中，还广泛使用于诸如法理，法制史等课程中。一百多年来，案例教学法已被美国各大法学院普遍接受，并影响到世界上许多国家的法学教育制度。
三
大陆法系国家的法学教育制度主要采用课堂讲授方式，这种教学方式可以系统的完整的把法律知识传授给学生，但较少鼓励学生对这些法律知识提出挑战和怀疑。因此，这常常使学生成为一个被动接受知识和记忆知识的机器。因此，一位美国教授指出：“记忆只是一种简单枯燥的机械劳动，而只有思考才能发挥人的潜能，从而推进学术的进步和发展。”
我国的法律制度接近大陆法系，司法裁决的主要依据是成文法和法典，而不是判例，与英美法系国家的判例法制度很不相同。因此长期以来，课堂讲授一直是我国法学教育中的主要教学方法。案例教学被置于一种无足轻重的地位。
课堂讲授是中国法律院系的一种传统的教学方法，教师依据教材和教学大纲编写讲义和授课。教师讲授的内容被认为是权威的和天经地义的，学生只能被动地接受和记忆。如果对老师的观点提出挑战，往往被认为是对老师的不敬，并难以在考试中取得好的成绩。课堂讲授的好处是，学生通过课堂学习，可以全面、系统地掌握该课程的基本概念、原则和知识。不足之处是，学生只是被动地接受前人的经验和知识，而缺乏独立的思考。因此，一位中国学者指出：中国大学的法学教育被当作真理来传授，而不是激发怀疑和批判精神的一种方法。教授的任务是灌输，而不是鼓励学生怀疑现成的理论、探究理论的背景。
案例教学是中国法学教育中比较忽视的一个方面。这主要是因为：第一，案例不被视为是法的渊源或者主要渊源，案例远不如成文法典重要。第二，中国没有专门的案例编纂机构，没有权威的案例可供引用。此外，我国法律院校大学生主要是从应届高中毕业生中间录取的，他们在入学的时候，缺乏必备的社会知识和人生阅历，语言表达能力和写作能力较差，如果他们一入学就实行案例教学法，既不现实，也难以取得良好的教学效果。所以，案例教学法只能够在法律系高年级本科生中和研究生中尝试。但是，无论案例对中国司法的实际影响如何，都没有理由低估其在法律教育中的作用。案例分析使学生观察到法律概念如何适用于具体的案件事实，从而刺激学生的积极思考。在美国抗辩制诉讼中，当事人双方居于完全平等的地位。而美国的案例教学法，教师和学生亦居于平等的地位，教师和学生平等地就案例共同展开讨论，教师只能以理服人，而不能强迫学生一定服从自己的观点。案例教学要求学生主动参与到法学教育之中，积极思考面临的法律问题，这在一定程度上可以激发学生学习的兴趣，调动学生学习的积极性。它对于培养学生的逻辑推理能力，语言表达能力，分析问题的能力均大有帮助，对学生毕业之后从事法律职业亦大有益处。目前，国内的不少法律院系日益重视案例教学的重要性，不少院系还编写了案例教材，并在教学中尝试使用案例教学法。
改革开放以来，我国的不少法律院系开始研究英美的案例教学方法。八十年代，中国政法大学聘请美国著名法学教授进行案例教学法的尝试，取得了较好的教学效果。最近几年，清华大学等法律院系，也开始尝试使用案例教学法进行教学。国内不少法律院校都编写了案例教学的教科书和参考资料，并日益重视案例教学。我们相信，在不久的将来，我国的法律院系会越来越重视案例教学，案例教学法也会在我国的法学教育中占一席之地。
主要参考文献：
1. Robert Stevens, Law School: Legal Education in America from the 1850’s to the 1980’s, The University of Carolina Press,1983.
2. Gerald Gall, The Canadian Legal System, Carswell, 1990.
3. Catalog of Harvard Law School, 1998.
4. 张尚仁，《古希腊哲学家的故事》，中国青年出版社1984年版。
5. 贺卫方编，《中国法律教育之路》,中国政法大学出版社1997年版
(作者单位：刘艺工，兰州大学法律系副教授，邮编730000)
